46歳の男性、健康診断で肝機能の異常があり、脂肪肝と言われました。どうしたらいいでしょうか？

質問ありがとうございます。田園都市高血圧クリニックかなえ、院長の米山喜平です。健康診断で脂肪肝と書かれていた、肝機能異常と言われた、要経過観察になったこのような結果を見て、どうすればよいのか分からず不安を感じている方は少なくありません。脂肪肝は、自覚症状がほとんどないまま進行することがある病気です。健診で指摘された段階で、現在の状態を正しく把握することが重要です。しかしながら、多くの場合は、食事を変えることで改善してしてくることがあります。ここでは、脂肪肝について、どのように対処したらよいのかを説明したいと思います。

 

脂肪肝とはどのような病気か？

脂肪肝とは、肝臓の細胞の中に中性脂肪が過剰に蓄積した状態です。

現在は、お酒をほとんど飲まない方でも
体重増加
内臓脂肪の増加
血糖や中性脂肪の上昇
高血圧

などを背景として起こる代謝関連脂肪肝が増えています。

脂肪肝の中には、ほとんど進行しないタイプもありますが、炎症を伴い進行するタイプでは、肝硬変や肝がんにつながることがあります。

 

脂肪肝の名称の変化

「脂肪肝」の呼び名がここ数年で大きく変わっています。

MASLD（マッスルディー）の進行確率（重要な数値）

• MASH → 肝硬変への悪化確率：1〜10％/年

• 肝硬変 → 肝細胞癌の発生確率：0.5〜2.5％/年

• MASH → 肝細胞癌の発生確率：0.01〜0.2％/年

• F3（高度線維化）→ 非代償性肝硬変への悪化まで：5〜6年

ここでは、まとめて、脂肪肝と表現いたします。

 

MASLDの診断基準

以下のすべてを満たす場合がMASLD：

① 画像検査で脂肋肝がある（肝臓重量の5〜10％以上が脂肋）

② アルコール摂取が少ない以下に該当：

• 男性：30g/日未満
• 女性：20g/日未満
• （アルコール20g＝ビール500ml＝日本酒1合 の目安）

③ 以下の代謝異常リスク因子のいずれかに該当：

• 過体重・肥満
• 2型糖尿病
• 上記なしでも、以下が2つ以上あてはまる場合も該当：
  • 腹部肥満
  • 中性脂肪高値
  • HDL-C（善玉コレステロール）低値
  • 血圧高値
  • インスリン抵抗性
  • 全身性炎症

 

「奈良宣言2023」（日本肝臓学会）とは？

• ALT値が30を超えたら、まずかかりつけ医に相談
• ALT＞30の場合に慢性肝臓病が隠れている可能性がある

 

脂肪肝でよくみられる症状

脂肪肝は、多くの場合症状がありません。そのため症状がないから大丈夫、毎年同じ結果だから問題ないと考えてしまいがちですが、症状の有無と進行度は一致しません。一方で、体がだるい、右上腹部の違和感、食欲の低下、むくみなどがある場合は、注意が必要です。

 

脂肪肝を放置するとどうなるか

脂肪肝が進行すると、肝臓の炎症、肝線維化、肝硬変へと進むことがあります。また脂肪肝は、心筋梗塞や脳卒中などの血管の病気とも深く関係しています。脂肪肝は、肝臓だけの問題ではなく、全身の健康状態を示すサインです。

 

 

内科で行う検査

問診
体重や腹囲の変化、食事内容、運動習慣、飲酒の状況、既往歴を確認します。

血液検査
肝臓の状態だけでなく、脂肪肝の背景や、他の肝疾患が隠れていないかを確認します。

腹部エコー
脂肪肝評価で最も重要な検査です。肝臓に脂肪がどの程度たまっているか、形や大きさを確認します。

田園都市高血圧クリニックでは、CANON社製の超音波診断装置を使用し、ATI（Attenuation Imaging：減衰イメージング）という最新技術で脂肪肝の検査を行っています。ATIとは、超音波の減衰（弱まり方）を利用して、肝臓の脂肪量を定量的に評価する技術です。従来の超音波検査では、脂肪肝を「見た目」で判断していましたが、ATIでは数値で脂肪量を測定できるため、より客観的で正確な評価が可能になりました。検査は、超音波をあてるだけで痛みがない、経過観察に最適で「前回より脂肪が減った」「増えた」が明確に分かります。そして、被曝がない検査です。

 

ATIの数値の見方（目安）

※上記は一般的な目安です。個別の評価は医師が総合的に判断します。

 

ATI検査が推奨される方

• 健康診断で「脂肪肝」と指摘された方
• ALT値が高い方（ALT > 30）
• 肥満・糖尿病・高血圧・脂質異常症のある方
• メタボリックシンドロームと診断された方
• 飲酒していないのに肝機能が悪い方
• 脂肪肝の経過観察をしている方

 

脂肪肝と間違えやすい病気があります

ウイルス性肝炎
薬剤性肝障害
自己免疫性の肝臓の病気
胆のう・胆管の病気

脂肪肝と決めつけず、安全面で鑑別を行います。これらの病気がなければ食事や運動などの治療で、脂肪肝は改善することが多いです。

 

脂肪肝の治療について

脂肪肝治療の基本は、生活習慣の調整です。現在、脂肪肝そのものを直接治す特効薬はなく、肝臓の脂肪を減らす、炎症を抑える、進行を防ぐことです。ことが治療の目的になります。

 

脂肪肝の食事指導について、肝機能が改善しやすい食事の考え方とは？

アルコール制限（いかなる飲酒も肝臓への負担になる）と糖質制限が基本になります。

食事療法：

• 脂肋の少ないタンパク質・全粒穀物・果物・野菜・健康的な油・低脂肋の乳製品
• 地中海食が強く推奨される
• アルコール制限（いかなる飲酒も肝臓への負担になる）

運動療法：

• 週のほとんどの日に何らかの身体運動を取り入れる
• 有酸素運動＋筋力トレーニングの組み合わせが理想

 

具体的には、甘い飲み物や菓子類を見直し、糖質をカットする。脂質は量より質を意識するたんぱく質をしっかり摂る。食事の時間と量を整える。極端な制限ではなく、続けられる形を大切にします。体重が減れば肝臓の脂肪も減っていきます。

 

体重はどれくらい減らすと効果があるのですか？

医学的には、体重の3〜5％減少で肝脂肪が減少し始め、7〜10％減少で炎症や線維化の改善が期待されています。重要なのは、無理なく続けられるペースです。体重だけでなく体の中身が重要です。脂肪肝では、体脂肪量も多いことが多く、筋肉量のバランスが重要です。体重が同じでも、体組成が違えば肝臓への影響は大きく異なります。

 

理想的な体重はどのようにしたらわかりますか？

当院ではTANITA体組成計を使用し、体脂肪率、内臓脂肪レベル、筋肉量、体型の傾向を客観的に評価します。また、血液検査の結果や腹エコーの結果で指摘な体重を決めます。これにより、何キロ減らすかだけではなく、どの成分を減らすべきか、を明確にし、脂肪肝改善を目的とした指摘体重を設定します。

 

 

脂肪肝の お薬はありますか？

治療薬はまだ日本国内で承認されておりません。以下に海外の情報をまとめておきます。

1. GLP-1受容体作動薬（インクレチン系）

現在最も注目されているMASLD治療薬のカテゴリ

• セマグルチド（オゼンピック・ウェゴビー）
  • 2025年8月15日：米国FDAでMASH（F2〜F3線維化）の治療として正式承認（2薬目）
  • ESSENCE試験結果：72週で肝炎の解消率63％（プラセボ34％）
  • 線維化の改善率：37％（プラセボ22％）
  • 肝保護作用＋心血管・腎臓機能改善も報告される
• チルゼパチド（マンジャロ）
  • GLP-1＋GIPの双本作動薬
  • 体重減少効果はセマグルチドを上回る（SURMOUNT-5試験で確認）
  • MASLDでも有望な成果報告あり

2. レスメチロム（Rezdiffra）

• 2024年3月：米国FDAで世界初のMASH治療薬として承認
• 甲状腺ホルモン受容体β選択的アゴニスト
• 適応：非肝硬変のMASH（F2〜F3線維化）
• 1日1回経口投与
• 治療開始後12ヶ月で効果評価・非応答の場合は中止

3. その他の薬物療法

 

■ 日本の状況（2025年現在）

• MASHを適応症とする治療薬はまだ日本国内で承認されておりません。
• 現在の治療の基本：生活習慣改善＋倂存疾患（糖尿病・高血圧・脂質異常症）の適切な管理になります。

 

 

横浜・たまプラーザ駅　脂肪肝を医学的に評価する お腹・肝臓外来　田園都市高血圧クリニックかなえ

横浜市青葉区、たまプラーザ駅近くの田園都市高血圧クリニックかなえでは、健康診断で診断されやすい脂肪肝について、医学的根拠に基づいた評価と治療を行うお腹・肝臓外来を開設しています。

 

このような方におすすめです

健康診断で脂肪肝を指摘された
肝機能異常が続いている
高血圧や脂質異常症がある
体重やお腹周りが気になってきた
横浜・たまプラーザ駅近くで肝臓の相談ができる内科を探している

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最後に

脂肋肝と言われると不安になるかと思います。でも「今日から」取り組むことで改善に向かうことが十分可能です。肝臓は回復力がとても高い臓器です。早めに動き出すほど、結果も良くなることがあります。

 

院長

 

参考文献

• 日本消化器病学会・日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2020」
• 日本消化器病学会「脂肋性肝疾患の日本語病名」（2024年8月）
• 奈良宣言2023（日本肝臓学会）
• EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on MASLD（2024年）
• AASLD Practice Guidance on MASLD（2023年・2024年更新）
• NEJM「MASLD総説」(Aug. 14, 2025)
• Sanyal AJ et al.「Phase 3 trial of semaglutide in MASH」NEJM 2025
• Rinella ME et al.「AASLD Practice Guidance update - semaglutide」Nov 2025
• 米田正人 et al.「脂肋性肝疾患のパラダイムシフト」肝臓 65巻9号（2024）